Online-Service

Krankmeldung (eAU)

Bitte beachten Sie: Eine Krankschreibung ohne persönlichen Kontakt ist nur in Ausnahmefällen und nach Telefongespräch möglich. Wir setzen uns nach Eingang Ihrer Anfrage mit Ihnen in Verbindung.

Hinweis: Krankschreibungen können maximal 3 Tage rückwirkend und für maximal 4 Wochen am Stück ausgestellt werden.

Wichtig: Ihre Versichertenkarte muss einmal pro Quartal in der Praxis eingelesen werden – auch für AU, Rezepte und Überweisungen.

Vor- und Nachname *

Geburtsdatum *

E-Mail *

Telefon *

Versicherung *

Art der Krankmeldung *

Neue Krankmeldung (Erstbescheinigung)Folgebescheinigung (gleiche Erkrankung)

Beschwerden / Symptome *

Diagnose (falls bekannt)

Krank seit * (max. 3 Tage rückwirkend)

Voraussichtlich krank bis * (max. 4 Wochen, unverbindlich)

Wichtiger Hinweis

Angaben zur voraussichtlichen Dauer und Patientenwünsche sind unverbindlich und können nur als Wunsch berücksichtigt werden. Häufig ist zusätzlich ein persönlicher Arzttermin erforderlich. Die endgültige Entscheidung über Ausstellung und Dauer der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung trifft der diensthabende Arzt.

Ich willige ein, dass meine angegebenen Daten zum Zweck der Bearbeitung meiner Anfrage durch die Praxis Dr. Pieper verarbeitet und gespeichert werden. Die Verarbeitung erfolgt gemäß Art. 6 Abs. 1 lit. a und Art. 9 Abs. 2 lit. h DSGVO. Ich kann meine Einwilligung jederzeit widerrufen. Weitere Informationen in der Datenschutzerklärung.